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医保到底能报销多少钱?5分钟教你算清楚医保这笔账


医保这两个字大家应该都不陌生了。

很多人对医保的理解还停留在

“看病买药可以刷医保卡”

“每个月我的工资都要扣掉医保的钱”

“听说住院可以报销很多钱呢”

可如果再追问一句

“是不是看所有的病都要刷医保卡呢?”

“每个月到底要交多少钱医保呢?”

“住院了医保可以报销多少钱呢?”

就答不上来了,

所以,

今天小保就要来一次

医保大扫盲

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医保有用吗?当然有用。如果你不常看病,医保就在账户余额,可以防患于未然。如果你经常看病,医保就是医院的银行卡,可以刷刷刷。如果你经常生大病,医保就是你的后备资金,国家会帮你分担高额医药费。你永远不知道自己哪天就会生病。一旦生病,面对高额的医药费,没有医保,没有积蓄,那你打算怎么办?所以,医保是有用的。今天小编就跟大家说说每个月医保要缴多少钱?又可以为我们省下多少钱?

医保每月要缴多少钱?医保每月要缴的钱分为个人部分和企业部分。计算公式:缴纳基数*当地的缴纳比例,以杭州的25岁白领小王为例,假设小王按照杭州2016年Zui低基数缴纳社保。

个人每个月缴纳:Zui低基数(2585.95)*个人缴纳比例(2%)=51.719元

企业每个月缴纳:Zui低基数(2585.95)*企业缴纳比例(11.5%)=297.38425元

总计为:51.719元+297.38425元=349.10325元

不过,349.10325元并非全部进入你的个人账户。一般来说,个人缴纳部分都会进入你的个人账户,就是医保卡里的账户余额。企业缴纳部分的大头会进入国家医保统筹基金,小头会进入你的个人账户,有些城市还有补充大病医疗基金,也来源于这两部分的资金。

杭州的医保个人账户的规则是:

年龄<35岁,缴纳基数*2.4%进入个人账户;

35≤年龄≤45,缴纳基数*2.7%进入个人账户;

年龄>45,缴纳基数*3%进入个人账户;

所以对小王来说,他的医保卡每个月会进账:Zui低基数(2585.95)*杭州的比例(2.4%)=62.0628元,一年累计下来,小王的医保卡累计就会有744.7536元,可以让他去医院看门诊的时候刷刷刷。

这个时候你可能要问:万一医保卡的钱花完了呢?万一生了大病要住院了?万一要好几万的医药费怎么办呢?接下来就为大家揭晓。

医保能报销多少钱?1、个人账户的钱花完了怎么办——先自负再报销

自负属于医保范围但医保不予报销的部分。当自负的费用累积到一定的金额后,就进入”共负段”,所有医疗费用由个人和统筹基金一起承担,报销比例按职工年龄、医院级别以及报销内容有所区别。在杭州,门诊共负段的报销比例高达76%-92%。

2、生大病住院了怎么办——还有住院医疗可以报销

每个城市针对住院医疗都设定了一次性起付标准,在杭州这个标准为300—800元不等。达到标准之后,住院产生的医疗费用就可以按照比例报销了,报销比例按职工年龄、医院级别以及报销内容有所区别。

3、医疗费超过住院医疗报销的封顶线怎么办——还有重大疾病医疗补助可以报销(部分城市)

在杭州,重大疾病医疗的报销比例高达88%——92%。可能看到这里有点晕,那我们继续以小王为例子来看一下。小王上班一年整,医保个人账户余额一共累积了:744.7536*12个月=8937.0432元。接下来,小王进入了人生的低谷,繁重的工作让他频频生病,直到把这8000多元的医保个人账户余额全部花完了。

可是小王还是一直生病,这时候只能自费,前前后后产生了医疗费5000元,因为杭州退休前的参保人员门诊起付标准为1000元,达到起付标准后在三级医疗机构发生的医疗费报销比例为76%,那么这5000元中,小王只需要自费:1000+(5000-1000)*24%=1960元即可,其他的3040元统统报销。

可怜的小王还是一直生病,终于,他住院了,住院后的医疗开销高达20000元。因为杭州三级医疗机构住院起付标准为800元,起付标准以上至4万元之内的医疗费,报销比例为82%。那么小王只需要自费800+(20000-800)*18%=4256元。其他的15744元通通报销。

但是高额的报销比例并没有让小王好起来,医生决定给他开刀,手术费高达150000元!杭州4万元以上至24万元(含)在三级医疗机构发生的医疗费报销比例为88%,那么小王只需要自费40000*18%+(150000-40000)*12%=20400元。

悲惨的小王开完刀以后,又产生了8万的医药费,这时候,医疗费已经超过了杭州的职工医保统筹基金支付Zui高限额24万元,接下来由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担,三级医疗机构的报销比例为88%,那么小王只需要自费80000*12%=9600元。

(注:为了让计算过程更清楚明白,以上的医疗费用都假设都在医保范畴内。)

总结:在小王生病的过程中,一共产生的医疗费用为263937.0432元,而其中医保一共为他省下了227721.0432元。恩,差不多省下了86.2%比例的医药费。现在,你知道医保多有用了吧。那还不赶快找欢雀小保缴社保

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